Suy tĩnh mạch chi dưới ẩn giấu, chẩn đoán C2 cần can thiệp

Bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới ẩn giấu, tại Dr Vein bác sĩ phát hiện dòng trào ngược dù tĩnh mạch không giãn, kết luận suy giãn độ 2, cần can thiệp.

Suy tĩnh mạch chi dưới ẩn giấu, bác sĩ Dr Vein kết luận C2 cần can thiệp

I/  Bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch chi dưới ẩn giấu: Bác sĩ tại Dr Vein thăm khám, tư vấn

Anh T.T.H ( nghề nghiệp tự do), đến Phòng khám tĩnh mạch Dr Vein thăm khám, tư vấn tình trạng chân thường xuyên đau nhức ngay cả khi không hoạt động, anh bị nhức chân nhiều khi ngồi hoặc nằm một chỗ. Tiếp nhận thăm khám trường hợp của anh là Ths.Bs CKII Lê Kim Cao (Bác sĩ chuyên khoa uy tín trong lĩnh vực Phẫu thuật Mạch máu và Điều trị Vết thương, hiện đang công tác tại Khoa Phẫu thuật Mạch máu – Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí Minh). 

Khi được Bác sĩ hỏi về lý do Dr Vein thăm khám, Anh H cho biết anh đến khám vì bệnh lý suy giãn tĩnh mạch. Theo như bệnh nhân chia sẻ, trước đây anh từng đi khám ở nơi khác và được chẩn đoán bị suy giãn tĩnh mạch sâu. 

Bác sĩ Cao hỏi kỹ bệnh nhân về các triệu chứng điển hình mà anh gặp phải, anh H cho biết, tình trạng chân đau nhức dữ dội mỗi khi nằm nhiều hơn cả khi đứng, cảm giác các cơn đau từ trong xương lan ra ngoài. 

Dựa trên các triệu chứng bệnh lý mà anh H chia sẻ khi đến khám, bác sĩ Cao điều tra thêm về việc bệnh nhân có đang mắc các bệnh lý nền tảng khác như khớp, thoái hóa thần kinh…hay không để có đánh giá tổng quan và chẩn đoán loại trừ vì các triệu chứng mà anh đang gặp không giống với triệu chứng mà bệnh lý suy giãn tĩnh mạch gây ra ( triệu chứng bệnh lý suy giãn tĩnh mạch thông thường, bệnh nhân sẽ thấy nặng mỏi chân khi đứng hoặc ngồi lâu một chỗ, khi đi lại hoặc nằm sẽ thấy triệu chứng nặng chân thuyên giảm). 

Có thể thấy trường hợp của anh H là trường hợp đặc thù vì triệu chứng bệnh lý khác hẳn so với đa số các bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch chia sẻ khi đến khám tại Dr Vein.

Và theo như quy trình thăm khám chuẩn y khoa tại Dr Vein, Ths.Bs Lê Kim Cao chỉ định bệnh nhân tiến hành siêu âm tĩnh mạch chuyên sâu (siêu âm Doppler) để xem xét hệ tĩnh mạch của anh có bất thường nào không hoặc có phát hiện dòng trào ngược không. 

Kết quả siêu âm ghi nhận tĩnh mạch bệnh nhân ở chân phải không giãn, tuy nhiên lại phát hiện dòng trào ngược nặng ở thân tĩnh mạch hiển lớn. Bên chân trái kết quả siêu âm ghi nhận hai nhánh chính dù không suy nhưng xuất hiện 1 nhánh bất thường có dòng trào ngược. 

Có thể nhận thấy đây là trường hợp bị suy tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn, qua các triệu chứng khó mà đánh giá được bệnh nhân có bị suy giãn tĩnh mạch hay không, tuy nhiên qua kết quả siêu âm tĩnh mạch chuyên sâu, bác sĩ mới phát hiện và kết luận anh H bị:

• Suy tĩnh mạch hiển lớn độ 2 một bên chân trái 
• Suy tĩnh mạch xuyên, tĩnh mạch nông vùng khoeo, cẳng chân bên chân phải

II/ Suy giãn tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn, bác sĩ tại Dr Vein kết luận suy giãn tĩnh mạch C2 cần can thiệp: 

Với cấp độ bệnh lý suy giãn tĩnh mạch của bệnh nhân H, Ths.Bs Lê Kim Cao tư vấn phác đồ điều trị theo hướng can thiệp, sau khi can thiệp bệnh nhân trở về nhà cần tuân thủ phương pháp điều trị theo hướng nội khoa và bảo tồn, có như vậy mới mong cải thiện và ngăn ngừa bệnh lý tiến triển nặng hơn, hạn chế thấp nhất nguy cơ bệnh tái phát trở lại

Cụ thể phác đồ điều trị trường hợp suy tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn mà bác sĩ tại Dr Vein chỉ định cho bệnh nhân H được tiến hành như sau:

Điều trị phẫu thuật can thiệp: 

• Laser nội mạch chân trái đốt toàn bộ tĩnh mạch bị suy:

Phương pháp Laser nhiệt nội tĩnh mạch EVLA, hay còn gọi là Laser bước sóng dài, áp dụng năng lượng nhiệt trực tiếp trong lòng tĩnh mạch, giúp xơ hóa và đóng kín tĩnh mạch bị giãn. Đây là phương pháp điều trị được các Hiệp hội Tĩnh mạch quốc tế khuyến nghị ở mức độ cao nhất (khuyến cáo mức I, bằng chứng loại A theo y học thực chứng) nhờ vào tính an toàn và khả năng điều trị triệt để giãn tĩnh mạch từ cấp độ 2 trở lên, mang lại hiệu quả thẩm mỹ mà không để lại sẹo.

• Tiêm xơ chân phải:

Liệu pháp tiêm xơ (sclerotherapy) là phương pháp đưa dung dịch gây xơ trực tiếp vào tĩnh mạch bị tổn thương, làm cho tĩnh mạch xẹp lại và đóng kín, từ đó giúp máu lưu thông qua các tĩnh mạch khỏe mạnh khác. Sau khi tiêm, các tĩnh mạch được điều trị thường mờ dần trong vài tuần và sẽ biến mất hoàn toàn sau vài tháng khi cơ thể tự loại bỏ tĩnh mạch đã chết, chỉ để lại một chút mô sẹo.

Điều trị nội khoa và bảo tồn:

• Mang vớ gối áp lực lớp 1 khi đứng lâu, ngồi lâu hoặc khi làm việc
• Hạn chế các tư thế gây áp lực lên chân như ngồi xổm, bắt chéo chân, đứng hoặc ngồi lâu một chỗ
• Chế độ ăn uống lành mạnh, giàu rau xanh, trái cây
• Tập thể dục đều đặn, đặc biệt là các bài tập đi bộ, đạp xe
• Tập gập cổ chân một chỗ khi ngồi lâu hoặc đứng lâu 

>> Xem thêm bài viết: Suy giãn tĩnh mạch độ 2 do di truyền, kết quả điều trị sau 1 tuần 

III/  Suy giãn tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn- những lưu ý quan trọng mà bệnh nhân cần biết: 

Suy tĩnh mạch chi dưới là một bệnh lý phổ biến hiện nay, trong đó tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới thường cao hơn so với nam giới. 

Hệ thống tĩnh mạch chi dưới bao gồm:

• Tĩnh mạch nông: Gồm tĩnh mạch hiển lớn và tĩnh mạch hiển bé.
• Tĩnh mạch sâu: Bao gồm tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch khoeo, tĩnh mạch chày trước và tĩnh mạch chày sau.
• Tĩnh mạch xuyên: Kết nối giữa tĩnh mạch nông và tĩnh mạch sâu.

Cả ba loại tĩnh mạch này đều có van tĩnh mạch một chiều

Bệnh lý suy giãn tĩnh mạch được xác định có liên quan đến một số yếu tố gây tổn thương chức năng của các van một chiều trong hệ tĩnh mạch ngoại biên. Những van này bị tổn thương do các nguyên nhân sau: 

Tư thế sinh hoạt và làm việc: Việc phải đứng hoặc ngồi một chỗ quá lâu, ít vận động, hoặc mang vác nặng tạo điều kiện cho máu dồn xuống hai chân. Điều này làm tăng áp lực trong các tĩnh mạch ở chân, lâu dần gây tổn thương các van tĩnh mạch một chiều. Khi các van này suy yếu, khả năng ngăn chặn dòng máu chảy ngược do trọng lực giảm, dẫn đến hiện tượng ứ máu ở hai chân.

Phụ nữ trải qua nhiều lần mang thai và sinh nở: Sự thay đổi hormone trong thai kỳ và áp lực gia tăng lên các tĩnh mạch do sự phát triển của thai nhi có thể dẫn đến hiện tượng huyết khối.

Béo phì: Cân nặng thừa tạo áp lực lên hệ thống tĩnh mạch, gây cản trở dòng máu và làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối.

Táo bón kinh niên: Tình trạng táo bón có thể gây áp lực lên vùng bụng, làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối do cản trở lưu thông máu.

Lười thể dục: Thiếu vận động có thể dẫn đến suy giảm lưu thông máu, từ đó làm tăng nguy cơ huyết khối.

Hút thuốc lá: Nicotine và các hóa chất khác trong thuốc lá có thể làm tổn thương nội mạc tĩnh mạch, gây viêm và tăng nguy cơ hình thành huyết khối.

Trường hợp bị suy tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn như anh H là trường hợp không phải hiếm gặp dù triệu chứng bệnh lý không giống đa số các bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch trước nay. 

Qua thăm khám lâm sàng, nếu quan sát bằng mắt thường không thể nào phát hiện ra tình trạng bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nghiêm trọng mà bệnh nhân đang gặp. Điều này cho thấy tầm quan trọng của siêu âm tĩnh mạch chuyên sâu Doppler ở ca tư thế đứng và tư thế nằm, giúp bác sĩ đánh giá chính xác huyết động tĩnh mạch chi dưới nhằm phát hiện dòng trào ngược bệnh lý (reflux sign) và các mối nguy tiềm ẩn như huyết khối, xơ vữa, cục máu đông… từ đó xác định chính xác cấp độ suy giãn tĩnh mạch mà bệnh nhân đang gặp, để rồi dựa trên đó mới đưa ra phác đồ điều trị tối ưu nhất. 

Nhiều trường hợp suy tĩnh mạch chi dưới tiềm ẩn có thể không biểu hiện triệu chứng rõ ràng hoặc đặc thù, dễ dẫn đến việc chẩn đoán sai. Do đó, các bác sĩ tại Dr Vein khuyến cáo bệnh nhân nên chú ý đến những dấu hiệu như cảm giác nặng nề, đau nhức, hoặc sưng tấy ở chân, cũng như sự xuất hiện của gân xanh, gân tím nổi rõ. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh lý suy giãn tĩnh mạch sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Chính vì vậy, việc thăm khám định kỳ, đặc biệt đối với những người có nguy cơ cao như người đứng lâu, người thừa cân, hoặc có tiền sử gia đình bị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch là rất quan trọng.

Hồ sơ bác sĩ

Thạc sĩ – Bác sĩ Lê Kim Cao

Dr.Vein – Phòng khám điều trị chuyên sâu suy giãn tĩnh mạch và các bệnh lý mạch máu.